녹내장
【개념】
시신경이나 망막신경 장애로 인한 시야 이상을 특징으로 하며, 안압을 충분히 하강시킴으로써 진행 억제를 기대할 수 있는 질환입니다.40세 이상의 5.8%가 이환(다치미 스터디)되어 일본의 실명원인 1위, 중도실명원인 2위인 매우 중요한 질환입니다.
【분류와 그 병태·검사·치료】
형태학적 분류;각(방수의 흐름으로 출구에 해당하는 부분)이 열려 있는 개방각 녹내장과 각각이 닫혀 있는 폐색각 녹내장으로 분류됩니다.기저질환에 의한 분류; 원인질환이 존재하지 않는 원전성과 포도막염 등에 이어 일어나는 속발성으로 분류됩니다.
① 원전 개방 각도 녹내장(협의 원전 개방 각도 녹내장+정상 안압 녹내장)
모서리의 각도는 열려 있지만(개방, 문제 없음), 모서리 끝에 있는 슈렘 튜브(섬유 구조) 섬유주대가 막히면 방수의 흐름이 나빠집니다. , 안압이 (개인의 최적 범위에 비해) 상승함으로써 장기적으로는 시신경섬유가 장애되어 눈치채지 못한 채 천천히 시야장애 등이 진행되는 질환입니다.초기에는 시야의 일부가 없어도 자각증상이 부족하다(대안이 그 시야를 커버하기 때문에)가 때때로 안정피로 등의 부정불소를 나타냅니다.후기에는 시야장애가 진행되어 자동차 운전이나 일상생활에도 지장을 초래하고 최악의 경우 실명에 이르게 됩니다.그림 1. 녹내장성 시야 장애(정적 시야 검사)
검사
세극등 현미경 검사에서 정상적인 각 소견, 충분한 깊이의 전방을 인정하고 안저 검사에서는 시신경 유두오목 확대, 유두연의 박판화, 시신경 섬유층의 박판화를 인정합니다.방수 흐름이 나빠 안압의 일내 변동이 크고 음수시험에서도 병적인 안압 상승(6mmHg 이상) 인정(인수시험이나 우울증 시험을 현재 실시하고 있는 시설은 적음), 안압은 정상~정상보다 높습니다(개인의 기준선보다 높아집니다). 그림 2. 시신경 유두오목 확대(안저사진)
그림 3. 각형검사(세공등현미경사진)
그림 5. 폐색각도 녹내장(전안부 OCT)검사
세극등 현미경 검사로 얕은 전방, 결막 충혈이나 형 충혈(결막이나 홍채 순환 장애로 충혈)을 인정합니다.경사면 거울(거울이 부착된 접촉 렌즈로 통상 관찰할 수 없는 경사각이 보인다) 검사에서는 경사각 폐색을 인정합니다.각막 부종(각막 내에 들어가는 수분량이 내피의 펌프 기능을 초과)에 따라 단시간에 시력 저하, 홍륜시도 옵니다.대광 반사 소실, 중등도 산둥(안압이 너무 높아 홍채 순환 장애가 일어나 움직일 수 없게 됨) 상태에 빠져 안압 50-60mmHg, 때로는 그 이상까지 안압이 상승합니다.
·치료
신속하게 안압 하강을 측정하지 않으면 시기능 장애를 일으키기 때문에 긴급하고 치료가 필요합니다.내과적 치료는 피로칼핀(부교감신경작용제=축동약), 빈회점안(축동 시 각이 잘 벌어짐)과 안압강하제 점안을 병용합니다. 게다가 아세타졸라미드의 내복(방수 생산을 억제, 삼투압 이뇨를 촉진)이나 고침투압약의 링거(혈중에서 방수중에의 수분 이행을 저해)를 실시합니다.각막이 투명해지는 단계에서 외과적 치료로 레이저 홍채절개술 혹은 주변부 홍채절개술(홍채에 구멍을 뚫어 전후방을 교통시킴으로써 후방압이 상승해도 홍채에 의한 각각도 폐색이 일어나지 않도록 함)과 백내장이 진행되고 있어 수정체가 방수 흐름을 방해하는 경우에는 백내장 수술을 시행합니다.* 아트로핀(부교감신경 차단술 = 산동약) 점안은 산동으로 인한 각각 폐색을 유발하므로 금기입니다.
③ 속발 녹내장
어떠한 질환에 이어 방수의 흐름이 나빠져(기침), 안압 상승이나 시야 장애를 초래하는 질환군의 총칭입니다.원전성과 마찬가지로 개방 각도와 폐색 각도가 있습니다.
·분류와 병태, 치료
- 스테로이드 녹내장: 스테로이드에 민감한 사람이 일정 비율로 존재하며 스테로이드 장기 사용으로 개방 각도로 안압 상승합니다.- 포도막염 관련 녹내장: 안구염증과 함께 염증세포가 섬유대에 막혀 안압 상승을 일으킵니다.- 외상성 녹내장: 외력에 의해 각 껍질이 손상되어 방수 흐름이 나빠지기 때문에 안압 상승을 합니다.– 혈관신생녹내장: 망막이 허혈에 빠지면 (산소를 요구해) 신생혈관이 홍채나 각껍질에 출현할 수 있으며, 각 신생혈관 주위에 섬유성막이 생기면 방수 흐름 장애로 인해 안압 상승을 초래한다.– 수정체에 기인하는 백내장(성숙 백내장 등): 백내장이 진행되어 두께가 늘어나면 각각을 좁히거나 염증을 일으켜 섬유주대의 막힘을 일으켜 안압상승합니다.- 악성 녹내장: 안구수술 후 방수가 유리체에 미입되면 후방부피가 상승하고 각폐색되어 안압상승합니다. 치료는 급성 녹내장과 반대로 아트로핀(산동약) 점안에 의한 수정체의 후방 이동을 기대하며 수정체의 후원을 레이저 절개하거나 유리체 절제하여 부피를 줄입니다.그림6. 안료 녹내장(전안부 OCT)
