녹내장 정의 시 신경유두 녹내장성의 변화와 그에 따른 시야장애가 있으며, 통상 안압을 충분히 낮춤으로써 시신경장애가 개선되거나 억제되는 기능적, 구조적 이상을 특징으로 하는 안과질환
- 원전성 개방각 녹내장 – 원전성 폐쇄각 녹내장 – 정상 안압 녹내장 – 선천성 녹내장 – 2차성 녹내장
- 녹내장의 역학, 위험인자 – 두 번째로 높은 실명의 원인 – 3/4이 개방각 녹내장 환자 – 나이가 많을수록 여성일수록 자주
- – 안압상승이 가장 중요한 위험인자(그러나 안압이 상승했다고 100% 녹내장으로 진행x, 녹내장이라 무조건 안압이 높은 것은 아니다) – 점안용 스테로이드는 안압상승 위험요소 – 기타 시신경유두함몰 비대칭, 40대 이상의 고연령, 가족력, 당뇨병, 갑상선기능부전, 근시안, 안구부상, 수술력, 만성염증, 스테로이드 장기 복용
- 녹내장의 주요 증상 – Nosymptom일지도 – 시야 흐림, 광후광, 측면시각손실, 터널시각, 충혈, 눈 통증, 멀미, 구토
- ●약물치료와 안압하강이 최대 목표
- 1.국소요법제 프로스타글란딘제제-1차치료제 베타차단제 부교감신경흥분제 교감신경흥분제 점안용 탄산탈수효소 저해제
- 2. 전신요법제 경구용 탄산 디하이드로게나제 억제제 고침투압제
- 3. 병용약제 및 복합 제4. 신경보호제국 소요법제
- 생성억제: BB, CAinhibitor 유출 증가: PG, 콜린 효능제
- (1) 프로스타글란딘 제제 – 1차 치료제 – latanoprost, Bimatoprost, Travoprost – 방수유출 증가 – 24-40시간 효능 유지 – 1일 1회 저녁에 1방울 점안 – 심각한 전신 부작용은 거의 없으며 속눈썹이 길어지면서 눈썹색이 짙어지거나 홍채색이 어두워짐
Latanoprost 성분의 잘라낸 점안액* 눈 주변의 피부색소 침착을 방지하기 위해 쏟아지지 않도록 투여하고, 쏟아진 약물은 닦아내십시오.* 다른 점안제와 병용 투여 시 최소 5분 이상 간격을 두고 투여하십시오 * 치료 중에는 가능한 콘택트렌즈 착용을 삼가 주십시오.
(2) 베타차단제 – 티몰롤, 레보부놀롤, 카텔롤, 베탁솔 – 방수생성억제 – 효능유지시간 12-36시간 – 1일 2회 1~2방울 점안 – 천식 및 심부전환자 주의
(3) 부교감신경흥분제 – Cholinergicagonist – Pilocarpine, Carbachol – 방수유출 증가 – 시력장애, 안통, 두통, 일시적 근시 발생 가능 – 1일 3회 1-2방울 점안
pilocarpine 성분의 이솝토카핀 점안액
pilocarpine 성분의 오큐칼핀(4) 교감신경흥분제 – Adrenergicagonist – 방수생성억제, 방수유출증가 – Dipivefrin, Apraclonidine, Brimonidine – 과민반응으로 알레르기성결막염, 두통, 심성빈맥부작용 가능
(5) 카보니칸히드라제인히비터-점안용 탄산디하이드로게나제-방수생성억제-브린졸라메이드, 아세탈라메이드, 메타졸라메이드-과민반응으로 입에서 쓴맛이 날 수 있으며 게으름, 피부반응 등의 부작용이 보고된다.
dorzolamide 성분의 토르소브 점안액
2. 전신요법제(1) 경구용 탄산 디하이드로게나아제-방수생성억제-점안용에 비해 안압하강효과가 뛰어나지만 부작용이 많아 장기복용 x(2) Osmoticagent:mannitol고삼투압제
3. 병용약제 (1) 티몰롤 + 비마토프로스트 (2) 티몰롤 + Travoprost (3) 티몰롤 + 라타노프로스트 (4) 티몰롤 + Dorzolamide (5) 티몰롤 + Brimonidine
latanoprost+timolol 성분 잘라낸 점안액
dorzolamide+timolol 성분의 코소보 점안액 * 약 투여 후 2분간 비루관을 차단하거나 눈을 감아 전신 부작용을 방지하십시오.* 다른 점안제와 병용 투여 시 최소 10분 이상의 간격을 투고 투여하십시오.
4. 신경보호제 망막신경세포 자멸방지(brimonidine, memantine)