분류 (ACC / AHA 2021년 가이드 라인) ※ ACC : American College of Cardiology (미국 순환기 학회), AHA : American Heart Association (미국 심장 협회)
●통상혈압: 수축기혈압 120mmHg 미만 이완기혈압 80mmHg 미만
●고혈압의 전단계(상승한혈압): 수축기혈압 120129mmHg로 이완기혈압 80mmHg 미만
● 1기 or 2기 고혈압 (Stage 1 or Stage 2 hypertension) – 1기 고혈압 : 수축기혈압 130~139mmHg 또는 이완기혈압 80~89mmHg – 2기 고혈압 : 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압 90mmHg 이상
● 1차성(본태성) or 2차성 고혈압(Primary or Secondary hypertension) – 1차성 고혈압: 원인을 알 수 없는 고혈압, 전체 고혈압: 80~95%를 차지함 – 2차성 고혈압: 원인을 알 수 있는 고혈압, 전체 고혈압 중 5~20%를 차지함
이차성 고혈압의 원인 ● 신성(신장성)고혈압(Renal hypertension) – 신장실질 질환 : 만성신부전이 2차성 고혈압의 가장 일반적인 원인 – 신혈관성 고혈압(Renovascular hypertension)
※신실질 : 신장의 피질과 수질을 포함한 기능적 부위
신장 해부학(신 효루그와 은송 고혈압:싱효루그와은 협착( 좁아짐)에 의한 고혈압을 말한다, 협착을 해결하면 고혈압이 호전할 것
● 내분비성 고혈압, 특발성 고 알도스테론증(Primary aldosteronism)-쿠싱 증후군(Cushing’s syndrome)-크롬 친화 세포종(Pheochromocytoma)(=크롬 친화성 세포종)-말단 비대증(Acromegaly)-갑상샘 기능 항진증(Hyperthyroidism)갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)-부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)
※갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 고혈압을 일으킬 수 있는 이유-가프셍셈호몽은 세포 대사를 활성화시키고 수축기 혈압을 증가시킬 수도 있어, 말초 혈관 저항을 낮추고 이완기 혈압을 감소시키는 것도 있다는 점,-그러므로, 갑상선 기능 항진증으로 수축기 혈압이 갑상선 기능 저하증으로 이완기 고혈압이 발생할 수 있다
● 대동맥 츄크챠크(Coarctation of Aorta)
● 폐쇄성 수면 무호흡증(Obstructive sleep apnea)
● 전자 증언(Preeclampsia), 자넬 암(Eclampsia)
이차성 고혈압에 대한 검사가 필요한 경우 ● 갑자기 발생한 심한 고혈압:싱효루그와은송 고혈압, 갈색 세포종(크롬 친화 세포종)를 혐의
● 35세 이전 or 55세 이후에 발생한 고혈압:싱효루그와은송 고혈압, 갈색 세포종(크롬 친화 세포종)를 혐의
● 양측성의 복부 죠은그에이 촉진되는 경우:자낭 싱(Polycystic kidney)를 혐의
● BUN(혈액 요소 질소)또는 Cr(크레아티닌)상승:신장 부전을 혐의
● 젊었을 때, 고혈압이 발병하고, 가족력이 있음:유전성을 의심
●의 초기 치료에 반응하지 않은 경우
고혈압의 약물 치료(고혈압 치료 때 거의 2개의 약물을 병용함. 환자의 상태와 약물 부작용을 고려하고 적절히 선택한다.
● 치료 적응증-수축기 혈압>140mmHg또는 이완기 혈압>90mmHg-치료 목표:일반적인 경우 140/90으로 낮추는 것이 목표
● 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi)or안지오텐신 수용체 차단제(ARB)-만성 신부전, 세미 성신 동맥 협착, 당뇨병으로 동반된 고혈압에 가장 먼저 선택되는 약물-작용:안지오텐신(angiotensin)감소 → RAAS활성 감소 → 혈압의 감소, 브라 디키닌(bradykinin)의 증가, 교감 신경의 저하, 인슐린 작용의 개선 부작용:새 기능 저하, 고 칼륨 혈증, 마른 기침, 혈관 부종-금기:급성 신부전, 고 칼륨 혈증, 회귀성 싱동멕 협착증 환자에게 사용 X-약물 중단의 기준:Cr(크레아티닌)이 기저치의 30%이상 증가 or나트륨(K+)수치가 5.5mmol/L이상
●알도스테론 길항제(aldosterone antagonist):스피로놀락톤(spironolactone), 이프레논(eplerenone)-원발성 고알도스테론증(primary aldosteronism)에 효과적-부작용:여성형 유방, 허약감
● 베타 차단제(BB)- 작용 : 레닌(renin) 감소 → RAAS 활성 감소 → 혈압 감소 – 부작용 : 당뇨 발생 가능성 증가 (인슐린 저항성이 증가하기 때문에) – 금기 : 천식, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 2도/3도 방실 차단
● 칼슘채널차단제(CCB)-작용:혈관이완-부작용:두통,부종-금기:2도/3도 방실차단(non-DHP CCB)
●이뇨제(diuretics) : 티아지드(thiazide) – 작용 : 나트륨(Na+) 배출증가, 혈관이완(장기적으로)
● 임신중 고혈압 약물치료 – 혈압이 160/105를 넘을 경우 라베타롤(labetalol), 히드라라진(hydralazine) 투여 – 금기약물 : 니트로플루시드(nitroprusside), 안지오텐신수용체차단제(ACEi), 알도스테론스용체차단제(ARB)
※ 참고문헌 acc . orgHarrison 20th edition , pp 1890 – 1906