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안녕하세요 선양 최율입니다.
어깨 통증이 너무 많아요.단순한 움직일 때의 통증부터 움직일 수 없는 오십견까지 다양한 원인이 있습니다.어깨 통증과 운동 제한의 원인 중 하나인 액와신경에 대해 알아보도록 하겠습니다.
2020년 09월 27일 일요일 대한도수학회에서 주최하는 2020년 추계도수학학술대회가 열립니다.2020년 11월 15일 일요일로 연기되었습니다.
가을은 학회의 계절로 여러가지 강의를 하고 있습니다.강의 준비를 하다 보면 가장 도움을 받는 사람은 저인 것 같아요.학교 다닐 때보다 더 열심히 공부를 하게 되거든요~
이번에 제가 강의 의뢰받은 주제는 오십견을 한방에 주사하는 치료법 부재) 초음파 가이드 어깨 하이드로다이 섹션입니다.제목이 너무 자극적이네요~
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대한도 수학회의 강의
팔의 전방 신경 분포도
axillarynervedermatome #액와신경 #axillaynerve
소원근과 삼각근을 지배하는 운동신경과 외상피부신경과 어깨 아래쪽과 뒤쪽 관절 감각을 담당하는 관절지가 있습니다.
경추 5, 6번 척수신경에서 시작하여 상완신경총의 posterior cord에서 분기합니다.
견갑하근을 앞으로 주행하고 내려와 뒤로 돌아서 소원근, 대원근, 상완삼두근의 장두, 상완골로 둘러싸인 quadrilateralspace를 통과합니다.
상완삼두근의 장두, 소원근, 삼각근을 운동 지배하고 superior lateral brachial cutaneousnerve를 통해 삼각근을 덮고 있는 피부영역을 감각 지배하고 어깨관절의 하면 그리고 뒷면과 앞면의 일부 아랫부분에도 관절지를 분지합니다.
소원근이 과도하게 긴장하면 아래를 통과하는 액와신경을 포착해 삼각근 통증, 삼각근 부위를 덮고 있는 피부 영역에 시린 듯한 통증, 어깨 관절 속 날카로운 통증을 유발할 수 있습니다.
액와신경의 하전관절지 inferior-articular branchofaxillaynerve 액와신경은 사각형 공간을 통과하기 전에 본 신경지에서 첫 번째 관절지가 분기하여 하부 전면 관절낭을 지배합니다. 이 관절지는 안쪽과 바깥쪽으로 나뉘는데 안쪽 관절지는 주로 하부 전면 관절낭의 견갑면과 액와리셀의 일부를 지배하고, 바깥쪽 관절지는 견갑하근의 하부 경계를 따라 주행하여 전면부 주머니의 상완부를 지배합니다.
어깨 관절 아래쪽 또는 앞쪽 통증이 발생할 경우 사각형 공간을 통과하기 전에 포착될 수 있다.
어깨를 최대한 굴곡시켜 팔을 올리고 액과의 후방 경계에 프로브를 대고 견관절 하방관절막을 찾습니다.도관소원근, 대원근, 삼두근장두 사이를 찾고 프로브를 안쪽 전방으로 이동하여 상완신경총과 액와동맥을 찾은 후 액와동맥에서 분기한 후 상완회선동맥 posterior circum flexhumer alartery를 확인하여 추적하면 관절지를 관찰할 수 있습니다.
액와신경의 앞가지와 뒤가지가 갈라짐
액와신경의 본 가지는 사각형 공간을 통과하면서 두 개의 큰 가지로 나뉩니다.견갑하근의 하부 외측 부분에서 앞가지와 뒷가지로 나뉩니다.
액와신경 전지와 후지액과 신경의 전지 anteriorbr. 상완경부를 감아 후방에서 전방으로 진행
삼각근의 중간 및 전면부를 지배하는 신경삼각근 하활액낭의 감각을 담당하는 감각분지
어깨를 중립 위치에 두고 환자의 후면에서 상완골의 경부에 수평으로 프로브를 대고 상하로 움직이면 후상완회선동맥이 시작돼 상완경부를 감싸고 주행하는 것을 볼 수 있습니다.
액와신경의 앞쪽이 상완골경부를 덮고 도는 모습 대부분이 깊숙이 위치하며 보이지 않을 경우 커브드 프로브와 도플러를 통해 확인하는 것이 좋습니다.
상완경부를 감고 앞으로 나아가 이두근의 장두 주위에 분포합니다. 이 두근건에 도착한 후에 상행신경과 하행신경으로 나뉘게 되고 장두근 외측 경계부를 따라서 분포하게 되는데 이 두근근근의 건초 혹은 상완횡인대와 같은 결합조직에 분포하게 됩니다.후상완 회전 동맥을 따라 전면에 추적하거나 이 두근거림의 주변을 관찰하기만 하면 됩니다.
액와신경 앞의 견봉하낭으로 가는 신경지도 있습니다.
초음파는 프로브를 어깨 전외측면 견봉 아래 어깨봉 아래 주머니에 위치시키면 액와신경, 외측 흉근신경, 쇄골상신경에서 기원하는 신경이 교통하는 부위를 찾을 수 있습니다.subacromial plexus
후지 posteriorbr. 소원근으로의 신경지삼각근 후면부에의 신경이 지상외측 상완피신경:삼각근의 후면을 따라 하방으로 주행 후 삼각근 하부 경계에서 심부피막을 떼어내고 다시 상부로 주행
사각형 공간을 지날 때 액와신경의 포착이 자주 발생합니다.
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