- 24시간 ambulatory BP를 측정하여 dipping을 확인할 수 있음 – 정상적으로 야간에 10~20% 감소 – Non-dipper.Extremedipper.Rise 현상은 예후가 좋지 않아 만성신질환자에게 특징적으로 보이는 소견
- white coat HTN.masked HTN을 확인해야 하며 원인과 치료가 다르기 때문에 가정혈압을 반드시 재오도록 확인해야 한다.
- 이제 노인 기준이 65세 이상에서 80세 이상으로 늘었다. 특히 노쇠 정도가 심한 환자라면 기립성 저혈압. 전도 위험도가 높아지기 때문에 혈압조절 target을 160 미만으로 조절하는 것도 고려할 수 있다.
- * 고혈압 약제를 선택할 때는 최근에는 indication이 많은 ARB 제제를 CCB보다 우선적으로 처방하는 경향이 있다
*알부미누리아를 줄이는 것이 CVrisk에 benefit이 있다. 고혈압 환자에서 U/A를 주기적으로 확인하고 단백뇨가 있는 경우 ARB를 적극적으로 사용하는 것을 권장한다.
*ARB 제제별로 indication 확인. 이외에도 알부미누리아가 있을 경우 올메사르탄이 indication을 하고 약제별 할프라이프를 확인해 선택적으로 사용할 수 있다.
- 이 밖에 로스artan만의 효과 중에 uricacid 감소 효과가 있다. HL 약제 중 atorvastatin 제제와 더불어 약제의 classeffect가 아닌 약제 특징적인 효과. 로사탄은 혈압이 다른 ARB 제제에 비해 떨어지기 어려운 장점이자 단점이 있다. 사용할 경우 가능하면 100mg부터 시작하는 것이 좋고, BP가 marginal인데 albuminuria가 있어 사용하고 싶은 환자에게는 losartan을 소량으로 시작해 볼 수 있다.
- Q) HTN이 없는 환자에게 albuminuria가 있어서 ARB를 사용하려고 하는데 코드는요?A) 고혈압이나 CKD 코드를 넣고 꺼낼 수 있다
- Q) RASblocker를 중단해야 하는 경우는 실제로 있습니까?A) 가이드라인에는 K5.5 이상일 경우 중단하도록 돼 있지만 ARB 이득이 크기 때문에 약을 꼭 써야 하는 환자에게는 저칼륨식을 교육하고 칼륨제제를 함께 사용해 사용할 수 있다. 가이드라인에서도 RAB blocker를 halfdose에서도 줄여서 사용하고 Klowering agent를 사용하는 것이 좋다. 단백뇨 감소로 인한 이익이 크기 때문이다.
- – 2022.9.17 SKGFR 심포지엄 드림종합병원 홍문기 원장