#녹내장 #약물치료학
치료를 위해서는 복약순응도 중요하다!그렇지 않으면 실명의 위험이야!녹내장 시 신경유두 손상으로 인해 시야결손 및 시야장애의 원인: 1. 안압(ip; intraocular pressure) 상승 일차성 녹내장 가장 많다.방수 유출로가 막히거나 유출로의 미세구조 이상
2. 스테로이드 제제 장기 사용시 생기는 녹내장은 2차성 녹내장이라고 한다. 이는 당뇨병으로 인한 망막병증과 관련돼 생길 수 있다.
왼쪽부터 정상 녹내장, 백내장
정상의 눈에 비해 안구압이 커져 시신경을 누른다. 시신경의 유두가 손상되어 정상보다 감소하는 실명을 유발시킨다.
녹내장 평가 실명의 두 번째로 높은 원인(실명원인: 황반변성, 녹내장, 백내장
녹내장의 3/4가 개방각 녹내장 환자(1차성 녹내장의 일종) <위험인자> 연령이 증가할수록(40대 이상)-남성보다 여성에게-당뇨병, 근시안, 갑상선기능부전, 만성염증, 스테로이드의 장기 복용
<징후> 시력을 상실할 때까지 징후가 없을 수 있다.시야가 흐리고 불빛에 후광이 보이는 주변 시각 또는 측면 시각의 손실 터널 비전 tunnel vision
마치 터널 안에서 바깥의 빛을 보는 비주얼 기타 징후로서 충혈, 심한 눈의 통증, 멀미, 구토
<검사방법> 문진안압검사, 굴절검사 우각검사?시야 검사 시약 결손 정도 파악 등 정말 다양한 검사로
질병의 형태와 단계를 결정한다.
녹내장 치료 목표를 유지하는 것이 가장 중요한 치료 목표
이를 위한 안압하강 필요 약물요법, 레이저 치료, 수술요법의 세 가지 방법이 있다.
우선 약물요법이 선행되지만 상태가 심각하여 약물을 3개 이상 병용해야 하는 경우에는
레이저요법이나 수술요법을 고려해야 한다. (3가지 이상인 경우 부작용 증가)
<비약물요법> 1. 레이저요법 : 약물치료 보조, 수술합병증이 적고 시술시간이 짧다.
2. 수술요법 : 약물이나 레이저만으로는 안압을 조절할 수 없을 때, 빠른 하강이 필요할 때
약물치료 부작용이 가장 적고 치료효과가 있는 최소량의 약제 한 번에 하나의 새로운 약을 처방하여 환자별 약제의 효과를 평가한다. 아니면 약물을 한눈에 점안하는 방법도 있다. 가장 효과적인 약물 위주로 사용한다.
녹내장은 만성질환으로 한 가지 약물만으로 조절할 수 없는 것이 보통이며 이때 새 약제를 추가해 치료한다.
이때 병용약제처럼 투여하거나 혼합약제로 한꺼번에 두 가지 약을 투여할 수 있도록 해 환자 삶의 질을 높이겠다는 것이다.
<1차 선택제> 1. 프로스타그린 제제 혈관이완성 방수유출 증가2. 베타차단제 방수생성 억제3. 알파2 선택성작용제 방수유출 증가4. 점안용 탄산탈수효소 일제 방수생성 억제
좀 더 자세하게
<국소 요법제(점안약)>1. 프로스타글란진 제제 개방각 녹내장의 1차 치료제이며 방수 유출을 증가시킨다.근육과 혈관을 이완시키기 때문에 심각한 전신 부작용이 없고 속눈썹이 길어지며 눈썹색이 짙어지거나 홍채 색깔이 어두워질 수 있다.
latanoprost , bimatoprost , travoprost
베타 차단제 프로스타글란딘 등장 전 1차 치료제였다.방수 생성을 억제한다.☆☆☆☆천식, 심부전 환자에게 투여할 때의 주의!!
timolol, levobunolol, carteolol, betaxolol (상품명 betoptic, 신경 보호 효과 있음)
3. 알파2 선택적 작용제(교감 신경 작용제) 방수 생성 억제와 방수 유출 증가 과민 반응으로 알레르기성 결막염, 두통, 심장 빈맥 부작용
brimonidine , apraclonidine
4. 부교감 신경흥분제 방수유출 증가
pilocarpine , carbachol
5. 탄산탈수효소 저해제 방수생성억제 쓴맛, 나태감, 피부반응 부작용
brinzolamide , dorzolamide
<전신요법제> 1. 경구용 탄산탈수효소 저해제 효과는 좋으나 부작용이 많아 장기 복용이 어려움
2. 신경 보호제 ☆☆ 망막 신경 세포 자멸 방지 신경 보호제 brimonidine (이것 알파2 작용제였다) memantine